مختصری از کتاب ترجمه و تلخیص میلر 2020 (تعادل اسید_باز حوالی عمل جراحی و مخاطره بیهوشی) جلد 22 

از زمان شروع تاریخچه مدرن، تجویز بیهوشی به عنوان یک مداخلهی خطرناک که می تواند خطرات مشخص برای بیمار و خطرات شغلی برای افراد بیهوشیدهنده ایجاد کند، شناخته شده است شناخت این عوامل بسیار مهم است. برای همهی بیماران، دریافت اطلاعات کامل از عوارض احتمالی حوالی عمل یک شرط لازم برای تصمیم گیری آگاهانه برای بیهوشی و عمل جراحی است. درک گسترهی تفاوت میزان مورتالیتی و موربیدیتی حوالی عمل در بیماران، پزشکان و بیمارستانها یک فرصت مهم برای ارزیابی و بهبود کیفیت خدمات بهداشتی فراهم می نماید.استفاده از دوره های زمانی متعدد برای رصد کردن موربیدیتی و مورتالیتی بعد از جراحی به صورت دوره حین عمل (intra operative)، ۴۸ ساعت بعد از عمل جراحی، مدت اقامت در بیمارستان، ۳۰ روز اول یا بیشتر بعد از عمل، نتیجه گیری های ساده را در مورد خطراتی که بیمار تحت بیهوشی و یا جراحی با آن مواجه است و نقطه زمانی که پس از جراحی احتمال بروز عوارض رفع می شود، پیچیده می کند. برای مثال بیماران تحت عمل جراحی سرپایی کمترین خطر مرگ را در روز جراحی در مقایسه با یک ماه بعد دارند. در سمت مقابل طیف، افزایش بدون علامت آنزیمهای قلبی در دوره حوالی عمل می تواند پیامدهایی را تا ماهها و سال ها بعد داشته باشد.

نکات کلیدی
١- مخاطرات حول عمل مولتی فاکتوریال است و ممکن است مربوط به بیهوشی، جراحی و یا عوامل وابسته به خود بیمار باشد.
۲- خطر وابسته به بیهوشی و جراحی) که تعیین کننده ی موربیدیتی و مورتالیتی هستند طی ۳۰ روز بعد از عمل مشخص می شوند. اگرچه حوادثی که بعدا اتفاق می افتد نیز ممکن است هنوز وابسته به جراحی و یا بیهوشی باشند.
۳- ریسک عمده بیهوشی وابسته به این دو عامل می باشد:
۱) عوارض وابسته به ارگان ها
۲) سرعت در ارزیابی و رفع آنها
۴-در مقالات مرتبط با مخاطرات بیهوشی، میزان موربیدیتی و مورتالیتی گزارش شده در مطالعات نشان می دهد که تنوع قابل توجهی تا حدی به تنوع گسترده تعاریف مورد استفاده در این مطالعات مربوط می شود.
۵- مطالعات گذشته نگر براساس تاریخچه خطرات بیهوشی نشان داده است که مهمترین علت مرگ و کمای کاملا مرتبط با بیهوشی، دپرسیون تنفسی وابسته به بیهوشی است و این یافته منجر به ایجاد واحد مراقبت بعد از بیهوشی (PACU) شده است.

۶- تحقیقات در زمینه ارست قلبی مرتبط با بیهوشی نشان داده است که وابسته به تجویز داروها، اداره راه هوایی، مشکلات تکنیکی در کاتترهای ورید مرکزی بوده است
۷- نتایج مطالعات مورتالیتی مادران نشان داده است اگرچه میزان مطلق عوارض مرتبط با بیهوشی در طول زمان کاهش نیافته ولی افزایش بکارگیری روش های بیهوشی رژیونال شاید منجر به بهبودی پیامد شود.
۸- شایعترین علل ارست قلبی اطفال در فهرست POCA (ایست قلبی دوره حوالی عمل اطفال)، علل وابسته به داروها و حوادث قلبی عروقی می باشند.
۹- پیشرفت در تعداد و تنوع اعمال جراحی خارج بیمارستانی و مراکز جراحی سرپایی و مطب پزشکان بحث هایی را در مورد ارزیابی و اداره خطرات حوالی عمل جراحی مطرح کرد.
۱۰- ابتکاراتی که به مرور زمان توسط بنیاد سلامت بیماران بیهوش، انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا (ASA) و دیگران ایجاد شده، در راستای تلاش برای کاهش خطرات بالقوه بیهوشی از طریق بهبود استانداردسازی فرایندهای مراقبت، مهندسی عوامل انسانی و تلاش هایی بر پایه ی شبیه سازی بوده است.
۱۱- شواهد موجود نشان میدهند که انتخاب داروهای بیهوشی و استراتژی های ونتیلاتور یا فن آوری در پیامد بیمار تاثیر گذار هستند.

شما می توانید کلیه ی  کتاب های انتشارات اندیشه رفیع,آرتین طب از سایت بوک طب تهیه نمایید .

برای مشاهده و خرید کتاب ترجمه و تلخیص میلر 2020 جلد 20 کلیک کنید.