کودکان نلسون 2025بیماری های نوزادان

کودکان نلسون بیماری‌های نوزادان در Nelson Textbook of Pediatrics 2025

این بخش گسترده به طیف وسیعی از مسائل پزشکی می‌پردازد که از بدو تولد تا تقریباً ۲۸ روز اول زندگی (دوره نوزادی) رخ می‌دهند، با تأکید ویژه بر مراقبت‌های پیرامون تولد (Perinatal Care) و نوزادان نارس و پرخطر.

1. فیزیولوژی و تکامل طبیعی نوزاد:

• انتقال از زندگی داخل رحمی به خارج رحمی: توضیح دقیق تغییرات فیزیولوژیک حیاتی در بدو تولد، شامل تنظیم گردش خون (بسته شدن مجرای شریانی و فورامن اوواله)، شروع تنفس، تنظیم دما، و تثبیت متابولیسم.
• بلوغ ارگان‌ها در دوران جنینی و نوزادی: بررسی تکامل سیستم‌های اصلی بدن (ریوی، قلبی، عصبی، گوارشی، کلیوی، ایمنی) و چگونگی تأثیر عدم بلوغ بر آسیب‌پذیری نوزادان، به ویژه نوزادان نارس.
• ارزیابی نوزاد در بدو تولد: معیارهای ارزیابی اولیه مانند امتیاز آپگار، اهمیت بررسی فیزیکی کامل، و نشانه‌هایی که ممکن است وجود ناهنجاری‌های مادرزادی را مطرح کنند.
• مراقبت‌های روتین از نوزاد سالم: شامل تغذیه با شیر مادر، غربالگری‌های نوزادی (مانند تست‌های متابولیک، شنوایی، و بیماری‌های قلبی مادرزادی بحرانی)، واکسیناسیون‌های اولیه، و پیشگیری از بیماری‌ها.

2. مسائل مربوط به نوزادان نارس (Premature Infants):

این زیربخش به دلیل پیچیدگی‌ها و چالش‌های فراوان در مراقبت از نوزادان نارس بسیار گسترده است.

• مدیریت زایمان نارس: رویکردهای پزشکی قبل از تولد برای بهبود نتایج نوزادان نارس (مانند کورتیکواستروئیدهای آنته‌ناتال).
• اختلالات تنفسی:
  • سندرم دیسترس تنفسی (RDS): پاتوفیزیولوژی (کمبود سورفاکتانت)، تشخیص، و مدیریت شامل سورفاکتانت‌درمانی و حمایت تنفسی.
  • دیسپلازی برونکوپولمونری (BPD): عوارض طولانی‌مدت تهویه مکانیکی، پاتوفیزیولوژی، و استراتژی‌های مدیریت.
  • آپنه نارس‌رس بودن: علل، تشخیص، و درمان.
• اختلالات قلبی-عروقی:
  • مجرای شریانی باز (PDA): تشخیص، اهمیت، و گزینه‌های درمانی (دارویی و جراحی).
  • فشار خون پایین (Hypotension) در نوزادان نارس.
• اختلالات عصبی:
  • خونریزی داخل بطنی (IVH): شیوع، عوامل خطر، درجه‌بندی، و عوارض.
  • لوکومالاسی اطراف بطنی (PVL): پاتوفیزیولوژی و ارتباط آن با فلج مغزی.
  • غربالگری و پیگیری تکاملی: اهمیت ارزیابی تکاملی و مداخلات زودهنگام.
• اختلالات تغذیه‌ای و گوارشی:
  • انتروکولیت نکروزان (NEC): یک اورژانس گوارشی با پاتوفیزیولوژی پیچیده، تشخیص، و مدیریت (طبی و جراحی).
  • تغذیه نوزادان نارس: چالش‌ها، اهمیت شیر مادر، تغذیه وریدی کامل (TPN)، و پیشگیری از استئوپنی نارس‌رس بودن.
• اختلالات خونی: کم‌خونی نارس‌رس بودن، نیاز به انتقال خون.
• تنظیم دما: چالش‌های حفظ دمای بدن در نوزادان نارس.
• نقص ایمنی: آسیب‌پذیری به عفونت‌ها و رویکردهای پیشگیری و درمان.

3. عفونت‌ها در دوران نوزادی:

• عفونت‌های پری‌ناتال و مادرزادی (TORCH): توکسوپلاسموز، سایر (سفلیس، پاروویروس)، سرخجه، سیتومگالوویروس، و هرپس سیمپلکس (HSV). تشخیص و مدیریت این عفونت‌ها.
• سپسیس نوزادی: عفونت‌های باکتریایی و قارچی در نوزادان، شامل سپسیس زودرس و دیررس. تشخیص (شاخص‌های التهابی، کشت‌ها) و درمان فوری با آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف.
• مننژیت نوزادی.
• عفونت‌های بیمارستانی (Nosocomial Infections) در بخش‌های مراقبت ویژه نوزادان (NICU).
• ملاحظات مربوط به ایمونیزاسیون در نوزادان خاص.

4. اختلالات عصبی نوزادی:

• آنسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک (HIE): آسیب مغزی ناشی از کمبود اکسیژن/خون‌رسانی در اطراف تولد. تشخیص، درجه‌بندی، و درمان‌های محافظتی عصبی (مانند هایپوترمی درمانی).
• تشنج نوزادی: علل (از جمله HIE، اختلالات متابولیک، عفونت‌ها)، تشخیص، و درمان.
• خونریزی‌های داخل جمجمه‌ای: غیر از IVH، شامل خونریزی‌های ساب‌آراکنوئید، ساب‌دورال، و اپیدورال.
• ناهنجاری‌های ساختاری مغز و نخاع.

5. اختلالات متابولیک در نوزادان:

• هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی: علل، تشخیص، و مدیریت در نوزادان.
• هایپربیلیروبینمی (زردی نوزادی): فیزیولوژی، انواع (فیزیولوژیک، پاتولوژیک، زردی شیر مادر)، تشخیص، و درمان (فتوتراپی، تعویض خون). تأکید بر پیشگیری از کرن ایکتروس.
• اختلالات متابولیک مادرزادی (IEMs): غربالگری نوزادی، تظاهرات بالینی اولیه (اغلب nonspecific), و رویکرد اورژانسی به ناهنجاری‌هایی مانند هایپرآمونمی، اسیدوز متابولیک، و بوی غیرعادی در نوزاد.
• اختلالات الکترولیت و اسید-باز.

6. ناهنجاری‌های مادرزادی و اختلالات ژنتیکی:

• تشخیص پیش از تولد: نقش سونوگرافی، آمینوسنتز، و NIPT در تشخیص ناهنجاری‌ها قبل از تولد.
• مدیریت نوزادان با ناهنجاری‌های مادرزادی: رویکرد چند رشته‌ای به نوزادان با نقایص قلبی مادرزادی، فتق دیافراگمی مادرزادی، نقایص لوله عصبی، و ناهنجاری‌های دستگاه گوارش.
• ارزیابی ژنتیکی: در نوزادان با دیسمورفولوژی یا تأخیر تکاملی.

7. مسائل مرتبط با زایمان و ترومای زایمانی:

• آسفکسی پری‌ناتال: آسیب به نوزاد در نتیجه کمبود اکسیژن در حوالی زایمان.
• ترومای زایمانی: شکستگی استخوان‌ها، آسیب اعصاب (فلج ارب، فلج صورت)، سفال‌هماتوم.

8. مرگ و میر نوزادی و مسائل اخلاقی:

• مدیریت پایان زندگی: تصمیم‌گیری در مورد مراقبت‌های تسکینی برای نوزادان با پیش‌آگهی نامطلوب.
• مسائل اخلاقی در NICU.

به طور خلاصه، بخش “بیماری‌های نوزادان” در Nelson Textbook of Pediatrics 2025 یک راهنمای جامع و ضروری برای هر متخصص اطفال، رزیدنت و پرستار نوزادان است. این بخش، با پوشش طیف وسیعی از شرایط پزشکی، از فیزیولوژی طبیعی و مراقبت‌های روتین تا پیچیده‌ترین بیماری‌های نوزادان نارس و پرخطر، به پزشکان کمک می‌کند تا با دانش و مهارت کافی به مراقبت از آسیب‌پذیرترین بیماران خود بپردازند.